Factura de papel con señal de línea de puntos en margen izq. para separarse de la matriz, impreso en negro y con los espacios en blanco rellenos a mano con tinta negra. Cuño circular en morado de la "Comisaría del Seguro Obligatorio".Factura acreditativa de que el Ministro de la Guerra (Carlos Masquelet Lacaci) y dos acompañantes han pagado la prima del seguro correspondientes (65 ptas) a la Comisaría del Seguro Obligatorio por pases de libre circulación.